[양식 제27호]

개 명 신 고 서 ( 년 월 일)							※아래의 작성방법을 읽고 기재하시되 선택항목은 해당번호에 “○”으로 표시하여 주시기 바랍니다.
① 개 명 자	본 인 성 명			현재의 이름										②개명하고자 하는 이름
				한글				한자						한글					한자
	본(한자)									주민등록번호					-
	등록기준지
	주 소
	부 모 성 명			부(父)										모(母)
③허가일자				년 월 일								법원명
④기타사항
⑤ 신 고 인		성 명		□ 또는 서명								주민등록번호					-
		자 격		□본인 □법정대리인 □기타(자격 : )
		주 소									전화							이메일
⑥제출인			성 명						주민등록번호				-

작 성 방 법
※ 이 신고는 개명허가결정등본을 받은 날로부터 1개월 이내에 신고하여야 합니다. ①란 : 본인의 성명은 개명전 현재의 이름과 개명하고자 하는 이름을 나누어 기재합니 다. ②란 : 변경하고자 하는 이름(개명허가결정등본에 기재된 개명허가를 받은 이름)을 기재 하며, 한자가 없는 경우는 한글란에만 기재합니다. ③란 : 개명허가일자는 개명허가결정등본에 기재된 연월일을 기재합니다. ④란 : 가족관계등록부에 기록을 분명하게 하는데 특히 필요한 사항을 기재합니다. ⑤란 : 신고인의 성명은 개명전의 이름을 기재합니다. ⑥란 : 제출자(신고인 여부 불문)의 성명 및 주민등록번호 기재[접수담당공무원은 신분증과 대조]
첨 부 서 류
1. 개명허가결정등본 1부. 2. 신분확인[가족관계등록예규 제23호에 의함] - 신고인이 출석한 경우 : 신분증명서 - 제출인이 출석한 경우 : 제출인의 신분증명서 - 우편제출의 경우 : 신고인의 신분증명서 사본